医生这时才明白，幕后boss是想让他们锯断自己的腿从而获得逃生机会。
从这个幕后boss的动机，医生回忆起了之前接触的一件诡异案件。
那是一起连环杀人案，至今还没找到凶手。
在当地之前发生了几起恐怖的连环虐杀案，比如一起是一名胖子不珍惜生命，结果被安排在了一个地下室，想要逃生必须穿过带满刺的铁丝网，结果惨死中里面。
而凶案现场就有一盒录音机，里面同样是生死游戏玩法。
另一次则是一名小哥宣称自己得病要死了，以此来消极怠工，然后也被安排了生死考验，要在玻璃渣渣的地板，反复来回走去看墙体的密码组合，而且他身上的涂了一层易燃油脂，结果在看的过程中，照明的蜡烛不小心点燃把自己给烧了。
医生为何知道这些，是因为警方在凶案现场，发现了一支有医生指纹的手电筒，于是警方把医生带回警局，要医生提供不在场证明，医生最终只能交代，那晚他去偷腥约情人。
医生提供不在场证明后，警察让医生留下，去听唯一一位在类似绑架案中幸存者阿曼达的自述。
阿曼达的恐怖经历，其实就是前面《电锯惊魂0.5》的精华，阿曼达在活着的、躺着的人肚子里挖出了钥匙，用别人的命换自己的命。
这时候竖锯公仔骑着他心爱的小三轮出来，说出了《电锯惊魂》系列审判的母题，人活着往往不懂得珍惜生命，践踏生命，唯有经历了生死大劫的考验活下来，才会重新珍视生命，好好做人。
可惜阿曼达的逃生经历对医生起不到任何波澜，回到家后，医生哄完女儿睡觉，又继续跑出去偷情了，结果就来到了这间大厕所里。
而他的妻女也就是在那时候被绑架的。
另一边老警察终于连夜挑灯发现了蛛丝马迹，找到了连环杀手竖锯所谓的老巢，结果被套娃，自己陷进了计划好的圈套里，一边是人质已经坐上了电钻椅，一边是被控制住的竖锯，警察面临着救人还是抓人的两难抉择，说时迟那时快，竖锯短暂变身刺客信条，给老警察抹了脖子。
年轻搭档更是被机关秒掉。
另一边还在大厕所那两位，意外中发现镜子背后的摄像机，此时的竖锯，很可能就在暗中观察着。
医生此时再次打开了回忆大门，和亚当分享自己家庭照片，亚当却意外发现钱包有绑架医生妻女的照片，同时照片背后还有X标记的线索，这照片可不能给医生看到，不然医生真会把亚当灭口。